患者姓名：陳某某，女性，59歲，入院時(shí)間：2024年10月08日

主訴：腰痛伴左小腿后側(cè)麻痛半月

辰下：腰痛轉(zhuǎn)側(cè)不利，左小腿后側(cè)麻痛，心煩寐差，雙下肢水腫，小便不利，納可，大便調(diào)。

?？撇轶w：形體偏胖，舌淡，苔白，脈細(xì)。腰椎生理曲度變直，L5-S1椎旁叩擊痛，仰腹試驗(yàn)（+）,根性征（+）

中醫(yī)證屬：腰痛（水濕內(nèi)停）

治則： 利水滲濕，溫陽化氣，活血化瘀通絡(luò)

方擬：五苓散合活絡(luò)效靈丹加減

??????茯苓30g ????白術(shù)15g ???桂枝15g ???澤瀉10g ??豬苓15g

當(dāng)歸12g ????乳香6g ?????沒藥6g ??杜仲15g ??黃芪20g

黨參12g ????地龍10g ?

7劑，日一劑，水煎早晚分服

按語：患者年近六旬，形體偏胖，脾失運(yùn)化，聚濕生痰，加之久勞內(nèi)傷致瘀血內(nèi)結(jié)，阻遏氣機(jī)，水濕內(nèi)停，濕瘀互結(jié)，經(jīng)脈不通，不通則痛。腎陽虛衰，膀胱氣化不利則小便不利。法當(dāng)利水滲濕，兼以溫陽化氣，活血化瘀通絡(luò)。方投五苓散合活絡(luò)效靈丹加減。

五苓散為漢代醫(yī)家張仲景創(chuàng)立的著名方劑之一，原用于治療傷寒太陽病之“蓄水證”，功用為利水滲濕、溫陽化氣。后世歷代醫(yī)家亦宗仲師，并拓寬了五苓散的應(yīng)用范圍，凡臨床上辨證屬“氣不化水致水飲內(nèi)?！保弥玷豕?，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的特點(diǎn)?。在五苓散原方中，澤瀉一兩六銖用量最大，為本方君藥，性味甘寒，歸腎、膀胱經(jīng)，最善泄水道，為利水第一佳品。茯苓甘淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，既能健脾補(bǔ)中又能利水滲濕。豬苓性平味甘淡，能利水滲濕。茯苓澤瀉二者共為臣藥，助君藥利水滲濕。佐以白術(shù)，取健脾益氣燥濕利水之功，合茯苓可助脾運(yùn)以輸津四布。張仲景用白術(shù)與茯苓、豬苓、澤瀉相配伍，其用藥哲學(xué)應(yīng)基于《神農(nóng)本草經(jīng)·序例篇》中的“七情合和”及“相須配伍”的原則，利用其利水的共同功效，以達(dá)治療水飲內(nèi)停諸證療效。桂枝性味辛甘而溫，在五苓散中，澤瀉的使用分量最大，而桂枝則是最少。因其病因病機(jī)多為水飲停滯，故用澤瀉淡滲、祛濕治其標(biāo)，用桂枝以溫陽化氣為本。原方中桂枝的量較小，但辛溫化氣、辛甘化陽之義至關(guān)重要。桂枝并非僅僅專為解表而設(shè)，水濕內(nèi)盛而無表證者得之，則可收化氣利水之效。然本案核心病機(jī)為脾虛、痰濕濁邪留滯于經(jīng)絡(luò)臟腑，病位主要在脾與肌肉，故方中改茯苓為君藥，重用二兩以達(dá)健脾利濕雙管齊下，兼有氣郁、血瘀，故合以活絡(luò)效靈丹以活血化瘀止痛。加黃芪黨參取其益氣之功，以達(dá)“氣行則血行”之效，地龍善搜風(fēng)