患者：劉某，男性，41歲，初診時(shí)間：2024年04月16日

主訴：車外傷致左側(cè)胸脅部疼痛9天。

病史：9天前因車禍致左側(cè)胸脅部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)或咳嗽時(shí)疼痛加劇。無(wú)惡寒發(fā)熱，肢體麻木、無(wú)力，無(wú)言語(yǔ)障礙、二便失禁。門診擬：“左側(cè)T6-10肋骨骨折”收住入院。辰下：左側(cè)胸脅部疼痛，痛有定處，痛處拒按，轉(zhuǎn)側(cè)及咳嗽痛甚，伴胸悶咳嗽，口苦口干，心煩不寐，大便不通。

輔助檢查：2024.04.06胸部CT示：左側(cè)T6-10后肋多發(fā)骨折。

?？撇轶w：舌淡有紫氣，苔白，脈細(xì)弦滑。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，局部皮膚完整，雙呼呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，無(wú)連枷胸，左側(cè)第6-10后肋壓痛，胸廓擠壓試驗(yàn)（+），肺部叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。四肢肌力、肌張力正常，根性征（-）。

中醫(yī)證屬：骨折病（氣滯血瘀，痰濁痹阻）

治則：行氣活血，除痰化瘀

方擬：瓜蔞枳殼二陳湯加減

瓜蔞20g ?枳殼15g ?法半夏20g ?陳皮10g ?青皮10g

桔梗10g ?茯苓15g ?炙甘草6g ?合歡皮15g ?紫苑20g ??????

5劑，日1劑，水煎早晚溫服。

二診：2024年04月23日。藥后脅肋部疼痛減輕，大便通，仍感心煩多夢(mèng)。舌淡有紫氣，苔白，脈沉細(xì)。守方加川楝子10g，骨碎補(bǔ)15，瓜蔞量改為15g，續(xù)服5劑，日1劑，水煎早晚溫服。

三診：2024年4月30日。藥后脅肋部疼痛明顯減輕，仍心煩寐差，舌淡紫，苔膩，脈細(xì)弦滑。守方加黃芩10g，竹茹6g,夏枯草15，續(xù)服5劑。

四診：2024.05.07?；颊咴V不寐，心煩口苦，脅肋部疼痛較前改善，舌淡紫，苔膩微黃，脈弦滑。證屬痰熱內(nèi)擾，改方溫膽湯加減，具體處方如下：竹茹10 法半夏15 枳實(shí)6 陳皮10 炙甘草6 茯苓15 合歡皮15 珍珠母30，x5劑，日一劑，水煎早晚分服。2024.05.12電話回訪，患者諸證悉除。

按語(yǔ)：患者車禍外傷以致骨折筋傷，氣血運(yùn)行不暢，“氣傷痛，形傷腫”故傷處疼痛。內(nèi)傷氣滯，肺氣失宣，痰濁停留，氣為痰阻，胸陽(yáng)痹阻，則致胸悶咳嗽；肺失宣降，則津液不能下達(dá)，則大便不通，金克木，則肝火上炎，則不寐口苦。其舌淡有紫氣，苔白，脈細(xì)弦滑為氣滯血瘀，痰濁痹阻之證，治以行氣活血，除痰化瘀，方投瓜蔞枳殼二陳湯加減。

方中重用瓜蔞潤(rùn)肺化痰，能瀉“肺火，止一切血”利氣寬胸。二陳湯理氣健脾，燥濕化痰，桔梗、枳殼一升一降、行氣寬胸,氣行則血行,青陳皮合用以加強(qiáng)行氣止痛之功?！侗静輩R言》曰：合歡皮，甘溫平補(bǔ)，有開達(dá)五神，消除五志之妙應(yīng)也?！陡蕷馄剑骱途徯臍?，心氣和緩，則神明自暢而歡樂(lè)無(wú)憂。故加合歡皮解郁安神，活血消腫?！端幤坊x》曰：紫菀，味甘而帶苦，性涼而體潤(rùn)，恰合肺部血分。因其體潤(rùn)，善能滋腎，蓋腎主二便，以此潤(rùn)大便燥結(jié)，利小便短赤，開發(fā)陰陽(yáng)，宣通壅滯，大有神功。綜合本方,行氣與補(bǔ)氣相合,化痰與健脾兼顧,使氣行瘀化痰除,則諸癥可愈。

二診患者諸癥悉減，守方加川楝子疏肝行氣，骨碎補(bǔ)活血通經(jīng)，療傷止痛，續(xù)筋接骨。三診患者仍感心煩寐差，加黃芩清上中焦?jié)駸?，加竹茹清熱除煩，合半夏、枳?shí)、茯苓、陳皮、枳殼、甘草有溫膽湯之意；加夏枯草，合法半夏有“半夏枯草湯”之意，既能清肝火又能安神，兩藥相配，陰平陽(yáng)秘。四診患者心煩不寐，結(jié)合舌脈，證屬痰熱內(nèi)擾之證，遂改方溫膽湯加減；《絳雪園古方選注》中關(guān)于溫膽湯注解如下：“溫膽湯，隔腑求治之方也。熱入足少陽(yáng)之本，膽氣橫逆，移于胃而為嘔，苦不眠，乃治手少陽(yáng)三焦，欲其旁通膽氣，退熱為溫，而成不寒不燥之體，非以膽寒而溫之也。用二陳專和中焦胃氣，復(fù)以竹茹清上焦之熱，枳實(shí)泄下焦之熱。治三焦而不及于膽者，以膽為生氣所從出，不得以苦寒直傷之也。命之曰溫，無(wú)過(guò)泄之戒辭”。

?